普通生化檢驗(yàn)--血清鈣
血清鈣介紹:
?鈣是人體內(nèi)含量最多的陽離子。原子式為Ca,原子量為40.08。正常成人含鈣25-30mol,其中99%以上存在于骨骼及牙齒,骨骼是體內(nèi)最大的儲(chǔ)鈣庫,細(xì)胞外液含鈣只有27mmol左右,含量雖少但在維持正常的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性,腺體分泌以及一些酶系統(tǒng)的活性特別是在血凝過程中起著重要作用。細(xì)胞內(nèi)液幾乎不含鈣。
?血液中的鈣絕大部分存在于血漿中,血漿鈣有非擴(kuò)散性鈣及擴(kuò)散性鈣兩部分。非擴(kuò)散性鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合(大約1g蛋白質(zhì)結(jié)合0.87mg的鈣),約占血漿總鈣的40%-50%,擴(kuò)散性鈣主要為離子鈣(Ca2+),還有小部分的鈣鹽(如檸檬酸鈣,其他有機(jī)酸鈣鹽及碳酸氫鈣等)。非擴(kuò)散性鈣與擴(kuò)散性鈣之間受H+濃度和HCO3-濃度的影響,在生理狀態(tài)下保持平衡,可用下式表示。
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血清鈣正常值:
?一、甲基百里香酚藍(lán)比色法(MTB):
?(1) 血清鈣:成人2.03-2.54mmol/L;兒童2.25-2.67mmol/L
?(2) 血清離子鈣:1.13-1.35mmol/L
?(3) 紅細(xì)胞鈣:全血中的鈣幾乎都在血漿中,紅細(xì)胞中只有15.72μmol/L壓積細(xì)胞。
?(4) 尿鈣排泄量:隨飲食不同而有較大幅度的變化:
?① 低鈣飲食時(shí)<3.75mmol/24h;
?② 一般鈣飲食時(shí)<6.25mmol/24h;
?③ 高鈣飲食時(shí)可達(dá)<10mmol/24h。
?(5) 唾液鈣:0.74-1.69mmol/L。
?二、鄰甲酚酞絡(luò)合酮直接比色法:見(MTB)法。
?三、乙二胺四乙酸二鈉滴定法:見(MTB)法。
?四、離子鈣測定:血清離子鈣 成人為1.10-1.34mmol/L。
血清鈣臨床意義:
?一、乙二胺四乙酸二鈉滴定法:
?(1) 血鈣增高:
?① 甲狀腺功能亢進(jìn)癥:有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大于2.6mmol/L,最高可達(dá)4.5mmol/L,同時(shí)血磷降低,小于1.13mmol/L,最低可達(dá)0.64mmol/L。尿鈣增高,男性大于9.68mmol/24h,女性大于8.07mmol/24h。
?② 維生素D過多癥:血清鈣、磷均可增多,鈣質(zhì)沉積于腎臟可發(fā)展成腎臟鈣化病。
?③ 多發(fā)性骨髓瘤血鈣增高:常因球蛋白增高,同鈣結(jié)合增高。
?④ 腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移:血鈣中度增多,但磷正?；蚵愿?尿鈣排泄增多,尿中羥脯氨酸排泄增多,反映骨質(zhì)膠原的分解。
?⑤ 阿狄森病。
?⑥ 結(jié)節(jié)病:由于腸道過量吸收鈣,而使血鈣增高,血磷略高。
?(2) 血鈣降低:血鈣減低可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足搐搦,可見于下列疾病:
?① 甲狀旁腺功能減退:甲狀腺手術(shù)摘除時(shí)以及甲狀旁腺而引起功能減退,血清鈣可下降到1.25-1.50mmol/L,血清磷可增高到1.62-2.42mmol/L,假性甲狀旁腺功能減退并非缺乏甲狀旁腺激素,而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶,故引起血清鈣降低。
?② 慢性腎炎尿毒癥:腎小管中維生素D3-1羥化酶不足,活性維生素D3不足,使血清總鈣下降,由于血漿白蛋白減低使結(jié)合鈣減低,但代謝性酸中毒而使離離子鈣增高,所以不易發(fā)生手足搐搦。
?③ 佝僂病與軟骨病:體內(nèi)缺乏維生素D,使鈣吸收障礙,血清鈣、磷均偏低。
?④ 吸收不良性低血鈣:在嚴(yán)重乳糜瀉時(shí),因?yàn)轱嬍持械拟}與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。
?⑤ 大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后:可引起低血鈣的手足搐搦。
?二、離子鈣測定:
?(1) 離子鈣的測定對較大的外科手術(shù)是最重要的,如心臟手術(shù)、移植及其他需大量輸入檸檬酸鹽的抗凝血的手術(shù)或術(shù)后膿毒血癥、腎、心肺衰竭的病人,或燒傷病人,因這些狀態(tài)下血清蛋白的水平已經(jīng)減少,出現(xiàn)酸堿失衡和輸入檸檬酸鹽血液制品,反復(fù)測定總鈣已經(jīng)沒什么意義。如果要補(bǔ)充鈣,離子鈣測定對于這些病人的正確治療是最好的指南。
?(2) 當(dāng)懷疑有新生兒低鈣血癥時(shí),應(yīng)測定離子鈣,如果繼續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥,更應(yīng)該經(jīng)常測定。
?(3) 腎臟疾病在腎移植后,或進(jìn)行血液透析的病人,鈣代謝經(jīng)常改變而且有時(shí)很激烈。因此在做血透時(shí)維持輕微的血鈣平衡對保持良好的心臟功能是重要的。而離子鈣的測定是對此監(jiān)測的最好手段,腎病綜合征以血清蛋白減少為特征,總鈣和離子鈣水平均下降。以蛋白水平糾正總鈣可能引起過高估計(jì)離子鈣。
?(4) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人,90%以上的病例離子鈣升高,大約80%的病例總鈣升高。
?(5) 急性胰腺炎的病人,離子鈣在發(fā)病后24h內(nèi)降低,而到48h恢復(fù)正常。總鈣在48h還輕度降低,這時(shí)由于白蛋白也降低之故,持續(xù)的離子鈣降低與嚴(yán)重的胰腺炎有關(guān)。
?(6) 惡性腫瘤病人離子鈣增高的百分比大于總鈣,也許可用于腫瘤的過篩試驗(yàn)。當(dāng)高鈣血癥的原因難于確定時(shí),必須考慮到惡性腫瘤的存在。
血清鈣注意事項(xiàng):
?一、甲基百里香酚藍(lán)比色法(MTB):
?(1) MTB與EDTA有相似的氨羧結(jié)構(gòu),能螯合多種陽離子,但絡(luò)合穩(wěn)定常數(shù)不同。
?(2) 加入:EDTA的作用,目的在于掩蔽試劑中污染的鈣以及其他的金屬離子。能降低空白管吸光度,提高測定管吸光度,從而使方法靈敏度提高。
?(3) EDTA的用量選擇,絕大部分金屬離子與EDTA的絡(luò)合穩(wěn)定常數(shù)大于鈣,小于鈣的僅是少數(shù)微量元素。限量的EDTA僅能掩蔽試劑中的干擾元素,沒有多余的EDTA絡(luò)合血清鈣,一般加入配試劑中的濃度EDTA99-108μmol/L,最終絡(luò)合顯色反應(yīng)的EDTA濃度50-54μmol/L。
?(4) 所用的試管清洗后用去離子水浸泡兩次,再烤干備用。清潔管加入試劑后應(yīng)顯一致的淺灰綠色,若顯藍(lán)色則試管表示有鈣污染。
?二、鄰甲酚酞絡(luò)合酮直接比色法:
?(1) 本測定用血清或肝素抗凝血漿標(biāo)本。不能用鈣螯合劑(EDTA-Na2)及草酸鹽作抗凝劑的標(biāo)本。
?(2) 鄰甲酚酞是一種酸堿指示劑,在結(jié)構(gòu)上與甲基百里香酚藍(lán)相似,在中性或酸性環(huán)境中無色,僅在堿性溶液中和鈣離子絡(luò)合呈紫紅色。所以pH對顯色有很大的影響,在pH10.5-12時(shí),此反應(yīng)敏感性最好,故用pH11為宜。
?(3) 試劑中加入8-羥基喹啉消除鎂的干擾,能特異地絡(luò)合鎂,TritonX-100具有消化蛋白的影響。有的作者,在試劑中還加入氰化物掩蔽其他金屬離子;二甲亞砜消除蛋白影響及抑制鄰甲酚酞絡(luò)合物的解離,從而降低空白液的吸光度;聚乙烯吡咯烷酮亦能消除蛋白質(zhì)、膽紅質(zhì)及磷的干擾。
?(4) 用來作血清鈣測定的堿性緩沖液較多,可根據(jù)條件選用,常用的有乙二胺-氰化鉀、乙二胺-醋酸鉀-鹽酸、乙二胺-乙二醇、乙醇胺-硼酸、2-氨基-2-甲基-1-丙醇等。用乙二胺-乙二醇緩沖液測定呈色穩(wěn)定。乙醇胺-硼酸緩沖容量較大,并能使空白試劑的吸光度保持較低讀數(shù)。2-氨基-2-甲基-1-丙醇無毒,無刺激性,也能使空白管有較低的讀數(shù)。
?(5) 顯色劑有時(shí)略有結(jié)晶析出,是8-羥基喹啉在水中溶解度很低,易析出結(jié)晶所致,這時(shí)可取上清液應(yīng)用。
?三、乙二胺四乙酸二鈉滴定法:
?(1) 測定標(biāo)本若有黃疸或溶血時(shí),終點(diǎn)不易觀察,則必須將標(biāo)本進(jìn)行處理,首先用草酸鹽將鈣沉淀,再用鹽酸及檸檬酸鈉重溶。
?① 尚需增加幾種試劑:0.7mol/L草酸銨;0.05mol/L檸檬酸鈉;1mol/L鹽酸。
?② 按下法操作:吸取血清0.1ml,置于離心管中,加去離子水0.25ml、0.7mol/L草酸銨0.05ml,混勻。置56℃水浴中15min。離心沉淀2000轉(zhuǎn)/分10min。小心傾去上清液,并將離心管倒立于濾紙上吸干。加1mol/L鹽酸及0.05mol/L檸檬酸鈉各0.1ml于離心管中,溶解沉淀。按直接滴定法進(jìn)行滴定及計(jì)算。
?(2) 鈣指示劑種類繁多,名稱較亂,不同指示劑所顯滴定終點(diǎn)不同,受其他離子干擾的作用也不一樣,鈣紅指示劑終點(diǎn)明顯,且較少受鎂離子等干擾。但本身不穩(wěn)定。要經(jīng)常新鮮配置,加入標(biāo)本內(nèi)后要立即用EDTA-Na2滴定。所用鈣紅為鈣-羧酸鈉,應(yīng)與乙二醛縮雙鄰氨基酚的別名“鈣紅”相區(qū)別。
?四、離子鈣測定:
?(1) 測定離子鈣最好用血清。優(yōu)點(diǎn)不參入抗凝劑,減少蛋白對電極的污染。肝素抗凝全血亦可用于離子鈣測定,尤其急需要結(jié)果減少了凝血時(shí)間和離心分離血清的時(shí)間。但過量的肝素(30u/ml)能使離子鈣濃度降低3%-5%。
?(2) pH改變對Ca2+影響較大。pH降低能使Ca2+增加,反之能使鈣離子減少,故采到的血標(biāo)本盡可能防止CO2逸出,避免pH增加。
?(3) 標(biāo)本應(yīng)盡快測定,最好在采樣后1h內(nèi)完成。全血密封貯存于4℃冰箱可穩(wěn)定6h或更長些時(shí)間。密封在注射器中的血清,若無氣泡存在,室溫可保存1-2h,4℃可保存24h以上。
?(4) 離子鈣含量還與下列因素有關(guān):
?① 站立能使離子鈣增高約1%-2%。
?② 延長靜脈淤血的時(shí)間能使離子鈣增加2%,淤血時(shí)前臂運(yùn)動(dòng)幾分鐘離子鈣可增加8%。
?③ 臥床3-12天足以使離子鈣超出正常范圍。
血清鈣檢查過程:
?暫無相關(guān)信息
相關(guān)疾病
?低鈣血癥,高鈣血癥,老年人高鈣血癥,甲狀旁腺功能減退性心肌病,甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病,無功能性甲狀旁腺囊腫,小兒迪格奧爾格綜合征,新生兒佝僂病,Milk-Alkali綜合征,新生兒低鈣血癥
相關(guān)癥狀
?肌肉顫動(dòng),抽搐無力,嬰兒睡覺搖頭,脈搏短絀
