需氧放線菌(Actinomycete)介紹
簡介：放線菌 (Actinomycete)是一類原核細(xì)胞型微生物，以分裂方式繁殖，常形成分枝狀無隔營養(yǎng)菌絲。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的放線菌可按照細(xì)胞壁中是否含有分枝菌酸分為兩類：不含分枝菌酸的主要包括放線菌屬、鏈霉菌屬和紅球菌屬；含有分枝菌酸的主要包括諾卡菌屬、分枝桿菌屬及棒狀桿菌屬。鏈霉菌屬和紅球菌屬較少引起人類感染，放線菌屬為厭氧菌，分枝桿菌屬、棒狀桿菌屬見相關(guān)章節(jié)，本節(jié)主要介紹需氧性放線菌的諾卡菌屬 (Nocardia)。
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一、 分類與命名
屬于放線菌目 (Actinomycetales)諾卡菌科 (Nocardiaceae)諾卡菌屬的G+C含量較高，為64～72mol%，代表菌種為星型諾卡菌。
與醫(yī)學(xué)有關(guān)的有膿腫諾卡菌 (N.abscessus)、非洲諾卡菌(N.africana)、星型諾卡菌 (N.asteroids)、巴西諾卡菌 (N.brasiliensis)、短鏈諾卡菌 (N.brevicatena)、肉色諾卡菌 (N.carnea)、皮疽諾卡菌 (N.farcinica)等，
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二、生物學(xué)特性
諾卡菌為革蘭陽性桿菌，有細(xì)長的分枝菌絲，形態(tài)基本與放線菌屬相似，但菌絲末端不膨大。抗酸染色弱陽性，若延長脫色時(shí)間則失去抗酸性，可與結(jié)核分枝桿菌相區(qū)別。在培養(yǎng)早期分枝狀菌絲較少，多為球狀或桿狀菌體（圖17-16）；如培養(yǎng)時(shí)間較長可見有豐富的菌絲形成，絲體呈粗細(xì)不等的串珠狀（圖17-17）。在患者痰、膿汁、腦脊液等直接涂片中多見纖細(xì)的分枝狀菌絲。
諾卡菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求不高但繁殖速度較慢，在普通平板或沙氏平板上35℃下培養(yǎng)5～7天才可見到菌落，菌落表面干燥、有皺褶或呈顆粒狀，可產(chǎn)生橙紅、黃色、綠色等不同色素 （圖17-18）。在液體培養(yǎng)基中，由于需氧可在表面生成菌膜，下部液體澄清。
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三、鑒別與鑒定
1.屬間鑒別 諾卡菌屬與分枝桿菌屬和放線菌屬三者鏡下形態(tài)相似，但星形諾卡菌革蘭染色性強(qiáng)、抗酸染色弱陽性，分枝桿菌屬抗酸性強(qiáng)、不易脫色、革蘭染色弱陽性，放線菌屬抗酸性則為陰性。與棒狀桿菌屬的鑒別是星形諾卡菌菌體呈絲狀，而棒狀桿菌屬菌體一端或兩端膨大呈棒狀。
2.屬內(nèi)鑒定 本菌特征為革蘭陽性，菌體為絲狀，抗酸染色弱陽性，生長緩慢，菌落較小，分解葡萄糖，不分解酪蛋白、酪氨酸和黃嘌呤。諾卡菌培養(yǎng)24～48小時(shí)后有小菌落緩慢出現(xiàn)，淡黃色粗顆粒樣，邊緣陷入培養(yǎng)基中，表面干燥，白色或淡黃色；時(shí)間延長則菌落皺折、堆疊如皮革樣，表面有白堊樣 或天鵝絨樣氣中菌絲體，觸之堅(jiān)硬不易乳化于生理鹽水中；有泥土氣味，有的菌落呈橘黃、黃褐或紅色。
除菌落、菌體形態(tài)鑒定外，星狀諾卡菌和巴西諾卡菌等屬內(nèi)各菌種的鑒別特征表17-6。
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四、 藥物敏感性試驗(yàn)
CLSI推薦使用微量肉湯稀釋法對(duì)諾卡菌屬進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。臨床分離的所有諾卡菌都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，尤其對(duì)那些不能使用磺胺類藥物的病人。藥敏試驗(yàn)的操作及對(duì)折點(diǎn)的判斷解釋需要具備專業(yè)知識(shí)，對(duì)于不能常規(guī)開展此類藥物敏感性試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該將所分離菌株送參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
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五、 臨床意義
多引起外源性感染，有毒株為兼性胞內(nèi)寄生菌，可抑制吞噬體和溶酶體融合，具有抗吞噬細(xì)胞的有氧殺菌機(jī)制。
星狀諾卡菌主要通過呼吸道侵入人體，引起原發(fā)性、化膿性肺部感染，癥狀類似肺結(jié)核，也可經(jīng)肺部轉(zhuǎn)移到皮下組織，產(chǎn)生膿腫及多發(fā)性瘺管，或擴(kuò)散到其他臟器，如引起腦膿腫、腹膜炎等。
在感染的組織及膿汁內(nèi)有淡黃色、紅色或黑色的色素顆粒。巴西諾卡菌可因外傷侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽腫，表現(xiàn)為膿腫及多發(fā)性瘺管，好發(fā)于足、腿部，稱為足分枝菌病 （mycetoma），本病也可以由某些真菌及馬杜拉放線菌引起。
